Изследване на гастроинтестиналния тракт

Колоноскопия и гастроскопия – съвременни методи за диагностика и профилактика

Изследването на гастроинтестиналния тракт включва ендоскопски процедури, които позволяват прецизна диагностика и лечение на заболявания на хранопровода, стомаха, тънките и дебелите черва. Това са най-надеждните методи за ранно откриване на възпалителни заболявания, полипи и злокачествени процеси.

Колоноскопия

Какво представлява колоноскопията?

Колоноскопията е ендоскопско изследване, което позволява оглед на цялото дебело черво и ректума. Използва се гъвкава тръба с камера (колоноскоп), която дава възможност за:

• откриване на възпаление, полипи и тумори
• вземане на биопсии
• премахване на полипи (полипектомия)
• извършване на терапевтични процедури (стент, отстраняване на чуждо тяло)

Това е златният стандарт за скрининг и профилактика на рак на дебелото черво.

Кога се препоръчва колоноскопия?

1) При симптоми от страна на червата

• коремна болка
• ректално кървене
• хронична диария или запек
• промяна в ритъма на изхождане

2) Скрининг за рак на дебелото черво

Според международните препоръки (USPSTF, American Cancer Society, ESMO):

• всички хора над 45 г. трябва да си направят първа колоноскопия
• при фамилна анамнеза – от 40 г. или 10 години преди най-ранния случай в семейството

3) Проследяване след премахване на полипи

Пациенти с предходни полипи се нуждаят от редовни контролни колоноскопии. С това се цели намаляване на риска от развитие на рак на дебелото черво.

4) Терапевтични цели

• поставяне на стент
• спиране на кървене
• отстраняване на чуждо тяло

Рискове при провеждане на колоноскопия

Колоноскопията е сравнително безопасна процедура. Редки усложнения:

• реакция към анестезията
• кървене след биопсия или полипектомия (премахване на полип)
• перфорация (разкъсване на стената на дебелото черво) – изключително рядко

Подготовка за изследването

За качествено изследване е необходимо пълно почистване на дебелото черво. Всеки остатък на съдържимо в дебелото черво може да затрудни провеждането на качествено и цялостно изследване. Обикновено в деня преди изследването е необходимо да се проведе подготовка:

• диета с чисти течности – препоръчително е да не ядете твърда храна в деня преди колоноскопията. Напитките могат да бъдат ограничени до чисти течности – обикновена вода, чай и кафе без мляко или сметана, бульон и газирани напитки. Избягвайте червени течности. Препоръчва се да не ядете или пиете нищо след полунощ вечерта преди изследването.
• прием на специален слабителен разтвор – течност в определен обем (обикновено 2-3 литра), който трябва да изпиете в деня преди изследването.
• корекция на приеманите лекарства (особено антикоагуланти) – информирайте лекаря за всички приемани медикаменти. Може да се наложи да коригирате дозите си, да подмените или да спрете временно приема на някои лекарствата.

Пациентът трябва да информира лекаря за всички медикаменти, включително аспирин, клопидогрел, синтром, xarelto, pradaxa.

Как протича процедурата?

• извършва се със седация или кратка анестезия
• продължава 20–60 минути
• след изследването пациентът остава под наблюдение около час
• възможни са леки газове или подуване за няколко часа след процедурата
• В редки случаи е възможно да забележите малко количество кръв при първото си изхождане (след биопсия, полипектомия). Обикновено това не е причина за тревога. Ако продължите да отделяте кръв/кръвни съсиреци или ако имате постоянна коремна болка, свържете се с лекуващия лекар. Макар и малко вероятно, това може да се случи веднага или през първите няколко дни след процедурата.

Резултати

Отрицателен резултат

Няма открити полипи или аномалии. Следваща колоноскопия:

• след 5–10 години при среден риск
• по-рано при фамилна анамнеза или предходни полипи

Положителен резултат

Открити полипи или променена тъкан. Полипите се изпращат за хистология. Интервалът за следваща колоноскопия зависи от:

• брой и размер на полипите
• хистологични характеристики на полипите -доброкачествени, предракови, злокачествени (премахнати изцяло или частично)
• качество на подготовката

Ако по време на изследването има остатъчни изпражнения, които са попречили на пълното оглеждане на дебелото черво, може да се препоръча повторна колоноскопия. Колко скоро зависи от количеството изпражнения и каква част от дебелото ви черво е успяла да се види.

В зависимост от размера и броя на полипите може да се наложи да следвате по-строг график за наблюдение в бъдеще, за да търсите повече полипи.
Препоръчително е следващата колоноскопия да се проведе по-рано, ако имате:

• Повече от два полипа
• Полип, по-голям от 1 сантиметър
• Полипи, както и остатъчни изпражнения в дебелото черво, които възпрепятстват пълното изследване на дебелото черво
• Полипи с определени клетъчни характеристики, които показват по-висок риск от бъдещ рак
• Ракови полипи

Ако имате полип или друга необичайна тъкан, която не може да бъде отстранена по време на колоноскопията, може да е препоръчителен повторен преглед или операция.

Гастроскопия

Какво представлява гастроскопията?

Горната ендоскопия (гастроскопия, фиброгастроскопия, фиброгастродуоденоскопия) е процедура за оглед на:

• хранопровода
• стомаха
• дванадесетопръстника

Изследва се горната част на храносмилателната система. Това става с помощта на малка камера в края на дълга, гъвкава тръба. Гастроскопията се провежда, за да се диагностицират и лекуват различни състояния храносмилателната система.

Кога се препоръчва гастроскопия?

1) При симптоми от горния ГИТ

• киселини
• гадене, повръщане
• болка в горната част на корема
• затруднено преглъщане
• стомашно-чревно кървене

2) Диагностика

Гастроскопията позволява:

• вземане на биопсии
• откриване на гастрит, язва, Barrett-ов хранопровод
• диагностика на анемия, възпаление, инфекции
• откриване на ранни форми на рак

3) Лечение

Чрез ендоскопа могат да се извършат:

• спиране на кървене
• разширяване на стеснен хранопровод
• отстраняване на полипи
• премахване на чужди тела

Свържете се

Запазете час

Рискове при провеждане на гастроскопия

Гастроскопията е сравнително безопасна процедура. Редки усложнения:

• Кървене след биопсия или други манипулации по време на гастроскопията
• Инфекция
• Перфорация (много рядко) – разкъсване на хранопровода или друга част от горната част на храносмилателния тракт може да изисква хоспитализация, а понякога и операция за отстраняването му. Рискът от това усложнение е много нисък — среща се при приблизително 1 на всеки 2500 до 11 000 диагностични горни ендоскопии. Рискът се увеличава, ако се извършват допълнителни процедури, като дилатация за разширяване на хранопровода.
• Реакция към анестезията

Симптомите, за които трябва да следите след ендоскопията, включват:

1. Треска
2. Болка в гърдите
3. Недостиг на въздух
4. Кървави, черни или много тъмни изпражнения
5. Затруднено преглъщане
6. Силна или постоянна коремна болка
7. Повръщане, особено ако повърнатото ви е кърваво или прилича на утайка от кафе

Обадете се незабавно в болницата или отидете в спешното отделение, ако получите някой от тези симптоми.

Подготовка за гастроскопия

• гладуване 6–8 часа преди процедурата
• спиране или корекция на антикоагуланти
• информиране за всички приемани лекарства и добавки

Информирайте вашия лекар за всички лекарства и добавки, които приемате преди ендоскопията!

Как протича процедурата?

• пациентът ляга на гръб или настрани
• следи се пулс, дишане и кръвно налягане на специален монитор
• процедурата трае 5–30 минути
• обикновено след гастроскопията пациентът остава под наблюдение около час

Понякога са възможни краткотрайни симптоми, които се подобрят сравнително бързо

• подуване на корема
• газове
• леко възпалено гърло

Резултати

Резултатите от гастроскопията дават ценна информация за състоянието на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. В повечето случаи лекарят може да предостави първоначален резултат веднага след процедурата, а ако са взети биопсии — окончателният отговор е готов след няколко дни.

Какво може да покаже гастроскопията?

• Нормална находка – липса на възпаление, язви или други промени. При нормален резултат и липса на рискови фактори обикновено не се налагат допълнителни изследвания.
• Възпалителни промени – гастрит, езофагит, дуоденит или рефлуксна болест. В тези случаи често се взема биопсия за уточняване на причината (например Helicobacter pylori).
• Язви – определя се размера, дълбочината и локализацията на язвата, което е важно за лечението и проследяването.
• Полипи или доброкачествени образувания – малките полипи могат да бъдат отстранени по време на процедурата и изпратени за хистологично изследване.
• Предракови промени – състояния като Barrett-ов хранопровод или атрофичен гастрит изискват проследяване според международните препоръки.
• Злокачествени изменения – при наличие на подозрителна лезия, се вземат биопсии за потвърждение. Гастроскопията е ключова за ранното откриване на рак на стомаха и хранопровода.

Какво означават биопсиите?

Биопсията не означава непременно нещо тревожно — тя е стандартна част от гастроскопията. Чрез нея се уточняват:

• наличие на Helicobacter pylori
• степен на възпаление
• наличие на атрофия или метаплазия
• доброкачествен или злокачествен характер на лезия

Резултатите от биопсията определят нуждата от лечение или проследяване.

Какво следва след резултатите?

В зависимост от находката лекарят може да препоръча:

• насочване към терапевтична ендоскопия или хирургия при по-сериозни находки
• медикаментозно лечение (например при гастрит, язва, рефлукс)
• ерадикация на H. pylori
• контролна гастроскопия след определен период
• допълнителни изследвания

Свържете се

Запазете час