Остър и хроничен холецистит
Възпалението на жлъчния мехур – холецистит – може да протича внезапно и тежко (остро) или да се развива постепенно с повтарящи се епизоди (хронично). И двата варианта са свързани най-често с жлъчни камъни, които нарушават нормалния отток на жлъчка и предизвикват възпалителна реакция.
Какво представлява холециститът?
Холециститът е възпаление на жлъчния мехур, което възниква при запушване на изхода му (цистичния канал) или при нарушения в моториката на органа. Това води до задръжка на жлъчка, повишено налягане и последващо възпаление на стената.
Основни типове:
- Остър холецистит – внезапно начало, силна болка, често с температура и общо неразположение.
- Хроничен холецистит – продължително, повтарящо се възпаление, обикновено свързано с многократни епизоди на запушване от камъни.
Причини и рискови фактори
Причини за холецистит
- Жлъчни камъни – отговорни за около 90–95% от всички случаи на холецистит.
- Билиарна дискинезия – нарушена моторика на жлъчния мехур.
- Билиарни стриктури – стеснения на жлъчните пътища.
- Тумори – редки, но могат да блокират оттока.
- Инфекции – вирусни или бактериални.
- Тежки системни заболявания – сепсис, травма, изгаряния (по-често при акалкулозен холецистит).
Рискови фактори за холецистит
- женски пол
- наднормено тегло
- бърза загуба на тегло
- диабет
- възраст над 40 години
- бременност
Остър холецистит
Острият холецистит е внезапно възпаление, което се развива при пълно запушване на цистичния канал от камък или билиарна слъдж (жлъчна кал). Това води до бързо нарастване на налягането в мехура и силна болка.
Симптоми
- рязка болка в дясно подребрие – често не преминава от обезболяващи
- болка, която се усилва при дълбоко вдишване
- ирадиация към дясното рамо или гърба
- гадене и повръщане
- температура – не е задължително
- чувствителност и болка при натиск в дясното подребрие (Murphy’s sign)
Усложнения
- гангренозен холецистит – най-тежката форма на възпаление
- перфорация (спукване) на жлъчния мехур
- перитонит
- сепсис – полиорганна недостатъчност
Хроничен холецистит
Хроничният холецистит се развива при многократни епизоди на частично запушване или продължително дразнене от камъни. Възпалението води до фиброза, удебеляване на стената и нарушена моторика.
Симптоми
- тъпа, периодична болка в дясно подребрие
- дискомфорт след прием на мазни храни
- подуване и тежест
- гадене
- епизоди на билиарна колика
Какво се случва в жлъчния мехур?
- удебелена стена
- фиброзни промени
- намалена контрактилност
- наличие на камъни или билиарна тиня
Диагностика на холецистита
Диагностичният процес при остър и хроничен холецистит започва с клинична оценка и преминава към образни и лабораторни изследвания според тежестта на симптомите и вероятността за усложнения.
Клиничен преглед
- Физикален преглед с оценка за болка в дясно подребрие, наличие на Murphy’s sign, температура, общо състояние.
- Оценка на рискови фактори, предходни епизоди и хранителни провокации.
Ехография на коремни органи
Ехографията е първа линия при съмнение за холецистит. Тя позволява да се установят:
- жлъчни камъни
- задебелена стена на жлъчния мехур
- течност около мехура (перихолецистична колекция)
- признаци на възпаление или нарушена моторика
Това е най‑достъпният и най‑чувствителен метод за първоначална оценка.
Кръвни изследвания
Използват се за оценка на възпалителния процес и евентуални усложнения:
- левкоцитоза
- повишени CRP
- промени в чернодробните ензими
- билирубин при съмнение за обструкция
Допълнителни образни изследвания (при необходимост)
При неясни случаи, тежки симптоми или съмнение за усложнения се използват:
- CT скенер – оценка за гангренозни промени, перфорация, течност, абсцес
- ЯМР / MRCP – детайлна визуализация на жлъчните пътища
Диференциална диагноза
При необходимост се изключват:
- холедохолитиаза
- панкреатит
- язвена болест
- гастрит
- бъбречна колика
- апендицит
- вирусен хепатит
- алкохолен хепатит
Лечение
Остър холецистит
- болнично лечение
- венозни течности
- антибиотична терапия
- обезболяване
- ЛАПАРОСКОПСКА ХОЛЕЦИСТЕКТОМИЯ – препоръчва се в рамките на първата седмица
Хроничен холецистит
- планова лапароскопска холецистектомия
- подходяща при повтарящи се симптоми или нарушена моторика
Кога се налага операция?
Операцията е препоръчителна при:
- повтарящи се епизоди на болка
- доказани камъни
- нарушена моторика със симтоматика
- усложнения като холедохолитиаза или панкреатит
Какво да очаквате след холецистектомия?
Животът без жлъчен мехур е напълно нормален. Черният дроб продължава да произвежда жлъчка, която директно се влива в червата. Възможни са краткотрайни промени в храносмилането, но повечето пациенти се адаптират бързо.
Контакт и записване на преглед
При наличие на симптоми, съмнение за холецистит или установени жлъчни камъни, навременната оценка намалява риска от усложнения и позволява планиране на подходящо лечение.